Біль у попереку: коли справді потрібне МРТ поперекового відділу
Більшість епізодів болю в попереку минають самі, без жодного знімка. Розповідаємо, скільки часу це нормально, за якими ознаками зволікати не можна і що насправді показує МРТ поперекового відділу хребта.
Біль у попереку — найпоширеніша скарга у світі
Поперек болить майже в кожного принаймні раз у житті, і це не фігура мови. За оцінками міжнародного дослідження глобального тягаря хвороб, у 2020 році з болем у попереку жили близько 619 мільйонів людей, а до 2050 року ця цифра може зрости до 843 мільйонів. Серед усіх причин, через які люди у світі втрачають працездатність, біль у попереку посідає перше місце.
Важливіше інше: у переважній більшості випадків такий біль називають неспецифічним. Це означає, що конкретну «поламану деталь» знайти не вдається — і для початку лікування вона не потрібна. Джерелом болю може бути будь-яка структура попереку: міжхребцевий диск, дуговідросткові суглоби, м’язи, зв’язки, корінець нерва. Найчастіше страждають одразу кілька, і розділити їхній внесок за скаргами неможливо.
Саме тому лікар починає не зі знімка, а з огляду. Його завдання на першому прийомі — не назвати диск, який «винен», а відповісти на інше питання: це звичайний біль, який мине сам, чи за ним стоїть стан, що потребує втручання.
Скільки триває звичайний епізод і чому лікарі не поспішають зі знімком
У більшості людей гострий біль у попереку суттєво зменшується протягом кількох тижнів. Умова одна — зберігати звичну активність. Тривалий постільний режим одужання не прискорює, а сповільнює: м’язи слабшають, рухи стають обережнішими, біль закріплюється.
Британська настанова щодо болю в попереку та ішіасу прямо рекомендує не призначати візуалізацію рутинно на етапі первинної ланки. У спеціалізованих умовах її розглядають лише тоді, коли результат імовірно змінить тактику лікування. Американські критерії доцільності візуалізації формулюють те саме: при неускладненому гострому болю без тривожних ознак знімок на початку не показаний.
Це не економія і не байдужість. Дослідження пацієнтів із болем, що віддає в ногу, показало: через рік стан тих, кого прооперували рано, і тих, кого вели консервативно, вирівнюється. Поспіх зі знімком не наближає одужання — натомість він часто знаходить вікові зміни, які не мають стосунку до скарг, і запускає ланцюжок зайвих обстежень і тривоги.
Червоні прапори: коли чекати не можна
Є ситуації, у яких правило «зачекайте кілька тижнів» не діє. Найважливіша з них — синдром кінського хвоста. Насторожувати мають затримка або нетримання сечі, оніміння в промежині та на внутрішній поверхні стегон, наростаюча слабкість в обох ногах. Це невідкладний стан: тут ідеться не про запис на дослідження, а про негайне звернення по медичну допомогу.
Решта ознак, за яких обстеження призначають без вичікування:
- значна травма — падіння з висоти, ДТП, а в людей похилого віку навіть падіння з висоти власного зросту;
- перший сильний епізод болю після 50 років;
- онкологічне захворювання в анамнезі;
- незрозуміла втрата ваги;
- лихоманка або нещодавня інфекція;
- тривалий прийом кортикостероїдів;
- наростаюча слабкість, оніміння чи порушення ходи;
- біль, який не вщухає в спокої та будить уночі.
Одна така ознака — привід показатися лікарю найближчим часом, а не шукати відповідь в інтернеті. Дві й більше — привід не відкладати.
Що показує МРТ поперекового відділу
Магнітно-резонансна томографія — метод вибору для м’яких тканин. На знімку поперекового відділу лікар оцінює міжхребцеві диски, нервові корінці, спинний мозок і його оболони, зв’язки, дуговідросткові суглоби та кістковий мозок хребців. Саме тому МРТ вважають основним методом, коли є підозра на грижу диска, стеноз хребтового каналу, спондилолістез чи компресію корінців кінського хвоста.
Дослідження одного відділу хребта зазвичай триває від 10 до 20 хвилин, спеціальної підготовки не потребує. Висновок пацієнт отримує наступного робочого дня, у складних випадках — протягом двох робочих днів. Контраст при дегенеративних змінах не потрібен: його застосовують, коли є підозра на пухлину чи запальний процес, а також після операцій на хребті. Докладніше про МРТ поперекового відділу хребта — на сторінці дослідження.
Окремо варто сказати про те, чого МРТ не робить. Вона не ставить діагноз. Опис радіолога — це перелік усього, що видно на знімку, у поєднанні з клінічною картиною. Рішення про лікування ухвалює лікар, який оглядав пацієнта.
Коли замість МРТ роблять КТ
Комп’ютерна томографія краще показує кістку. Тому при гострій травмі хребта методом першої лінії є саме КТ: вона швидко і точно виявляє переломи, зміщення відламків, тріщини, які не видно на рентгені. Дослідження одного відділу займає 3–5 хвилин, а висновок без контрасту готовий протягом однієї-двох годин. Докладніше про КТ хребта — на сторінці дослідження.
Різниця між методами не в тому, що один «кращий», а в тому, що вони бачать різне. Ми докладно розбирали її у статті про те, чим МРТ відрізняється від КТ.
Коротко: МРТ працює на магнітному полі й радіохвилях і не використовує іонізуючого випромінювання взагалі. КТ використовує рентгенівське випромінювання, і саме тому її не призначають «про всяк випадок».
Сучасні апарати КТ дозове навантаження помітно знижують. У нашому центрі КТ виконують на 64-зрізовому Siemens SOMATOM go.Up із низькодозовими протоколами і придушенням артефактів від металу — останнє особливо важливо для пацієнтів із пластинами та гвинтами після операцій. Докладніше про комп’ютерну томографію в Innova Diagnostica — у відповідному розділі.
«У мене на знімку грижа» — чому знахідка не завжди винна в болю
Це найчастіша причина зайвої тривоги. Дегенеративні зміни дисків — частина нормального старіння, а не хвороба сама по собі. Систематичний огляд досліджень людей, які не мали жодного болю в спині, дав такі цифри: ознаки дегенерації диска є у 37% двадцятирічних і у 96% вісімдесятирічних. Випинання диска трапляється у 30% двадцятирічних і у 84% вісімдесятирічних, протрузія — у 29% і 43% відповідно.
Тобто сама по собі протрузія у висновку означає приблизно те саме, що сивина у волоссі: вона є в багатьох людей без жодних скарг. Знахідка пояснює біль лише тоді, коли збігається з клінічною картиною — рівнем, стороною, зоною оніміння, зміненими рефлексами.
Є й обнадійлива закономірність: грижі часто зменшуються самі, причому чим більша грижа, тим вища ймовірність регресу. За даними систематичного огляду, спонтанне зменшення відбувається у 13% випадків при випинанні, у 41% при протрузії, у 70% при екструзії та у 96% при секвестрі. Це одна з причин, чому лікарі не поспішають із висновками за першим знімком.
Як проходить дослідження і кому воно протипоказане
Спеціальної підготовки до МРТ хребта не потрібно. Перед дослідженням треба зняти всі металеві предмети — годинник, прикраси, ремінь, шпильки, знімні зубні протези, слуховий апарат. Із собою варто взяти паспорт, направлення, якщо воно є, і результати попередніх досліджень: порівняння в динаміці часто інформативніше за один знімок.
Кардіостимулятор, кохлеарний імплант, нейростимулятор, судинні кліпси, інсулінова помпа або металеве стороннє тіло потребують попередньої перевірки перед МРТ. Можливість дослідження залежить від конкретної моделі пристрою та умов його МР-сумісності: деякі пристрої дозволені лише за визначених умов, інші є небезпечними для МРТ. Повідомте про будь-який імплант заздалегідь і надайте його паспорт. Обмеження за вагою — до 140 кг. Докладніше про протипоказання до МРТ та КТ — на окремій сторінці.
Пацієнтам із клаустрофобією допомагають дві речі. Апарат MAGNETOM Amira має тунель діаметром 60 см, вентиляцію, освітлення і тривожну кнопку, а технологія Deep Resolve Boost скорочує час сканування. Якщо цього недостатньо, можливість дослідження під медикаментозним сном погоджують окремо з центром та анестезіологом.
Часті запитання пацієнтів
Чи потрібне МРТ, якщо поперек болить лише кілька днів?
Якщо немає тривожних ознак — ні. Більшість епізодів минають протягом кількох тижнів на тлі збереження звичної активності, а ранній знімок одужання не прискорює. Виняток — червоні прапори, перелічені вище.
Скільки триває МРТ поперекового відділу і коли буде висновок?
Дослідження одного відділу хребта зазвичай триває близько 10 хвилин. Висновок готовий наступного робочого дня, у складних випадках — протягом двох робочих днів.
Чи потрібна підготовка до МРТ хребта?
Спеціальна підготовка не потрібна. Достатньо зняти всі металеві предмети і взяти із собою направлення та попередні дослідження, якщо вони є.
Чи потрібен контраст при МРТ хребта?
При дегенеративних змінах — ні. Контраст призначають при підозрі на пухлину або запальний процес, а також для оцінки стану після операції на хребті.
Чи можна робити МРТ із металевими конструкціями після операції?
Залежить від типу конструкції. Частина імплантів сумісна з МРТ, частина — ні, і кожен випадок потребує попередньої оцінки. Про будь-який метал у тілі треба повідомити до запису на дослідження.
Чи потрібне направлення лікаря?
Записатися можна й самостійно, але ми не радимо обирати протокол навмання: без направлення є ризик зробити дослідження не того відділу або не в тому обсязі. Актуальний прейскурант — на сторінці «Прайс» нашого сайту, записатися можна за телефоном 0 800 75 75 00, безкоштовно по Україні.
Як зрозуміти результат дослідження
Пояснення термінів і поширених знахідок — у статті «Як читати висновок МРТ хребта».
Матеріал підготовлено за участю Кочкарьова О.В., медичного директора Innova Diagnostica.
Стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Необхідність обстеження та його обсяг визначає лікар-клініцист за результатами огляду.