Контрастне підсилення в МРТ і КТ: коли потрібне і чи безпечне
Контрастне підсилення в МРТ і КТ — для чого воно потрібне, які бувають препарати, побічні ефекти й протипоказання. Пояснює медичний директор Innova Diagnostica.
Для чого потрібне контрастне підсилення?
У деяких ситуаціях, коли при проведенні МРТ чи КТ ми бачимо патологічні знахідки, потрібне введення контрастної речовини. Контраст додає додаткову інформацію, яку без нього отримати неможливо.
Наприклад, без контрасту ми бачимо саме утворення в печінці — його розмір, форму, приблизну структуру. З контрастом ми додатково бачимо, як це утворення кровопостачається у різні фази: артеріальну, венозну, відстрочену. Цей патерн часто дозволяє розрізнити доброякісне утворення від злоякісного — а без нього висновок звучить як «потрібна додаткова діагностика».
Частіше контрастні речовини використовуються при проведенні КТ — особливо для КТ-ангіографії судин, оцінки органів черевної порожнини, стадіювання онкологічних захворювань.
Чим відрізняються контрасти для МРТ і для КТ?
Це принципово різні препарати. Для КТ використовуються йодовмісні контрасти, для МРТ — препарати на основі гадолінію. Через різну хімічну природу у них:
- різні особливості розподілу в організмі і шляхи виведення;
- різні протипоказання;
- різні побічні ефекти, які вони можуть викликати.
Препарати йоду для КТ виводяться нирками за 6–12 годин, гадолінієві препарати для МРТ — за 24 години у здорової людини.
Що треба знати про безпеку йодного контрасту (КТ)?
З точки зору безпеки контрасти на основі йоду:
- Частіше викликають алергічні реакції порівняно з гадолінієм. Якщо у людини є алергія, наприклад, на морепродукти, ми повинні бути насторожі. Важливо також, чи була раніше відома алергія на йод під час інших досліджень.
- Можуть бути нефротоксичними у пацієнтів з вираженим порушенням функції нирок. Тому перед дослідженням ми завжди з'ясовуємо рівень креатиніну і за спеціальною формулою розраховуємо швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ), яка показує функціональну здатність нирок.
- Можуть впливати на щитоподібну залозу у пацієнтів з вузлами автономної секреції або нелікованим гіпертиреозом.
Що треба знати про безпеку гадолінію (МРТ)?
Препарати на основі гадолінію вважаються одними з найбезпечніших у медицині:
- Алергічні реакції на гадоліній — рідкісне явище (значно рідше, ніж на йод).
- Нефротоксичність є, але вона дещо менша, ніж у препаратів йоду. Тим не менше, перед контрастним МРТ ми теж зазвичай просимо здати аналіз на креатинін — особливо пацієнтам старшого віку, з діабетом, гіпертонією, нирковими захворюваннями.
- При важкій нирковій недостатності (ШКФ менше 30 мл/хв) гадоліній не вводиться без абсолютних показань — через ризик нефрогенного системного фіброзу.
Докладніше про МРТ та КТ-дослідження в Innova Diagnostica.
Часті запитання пацієнтів
Чи можна МРТ або КТ без контрасту, якщо лікар призначив з контрастом?
Якщо лікар призначив з контрастом — без нього дослідження часто не дасть відповіді на головне питання. Якщо є серйозні протипоказання (тяжка ниркова недостатність, важка алергія), ми зв'язуємось з направляючим лікарем і обговорюємо варіанти.
Як відчувається контраст під час введення?
Багато людей відчувають тепло по тілу, особливо в малому тазі, металевий присмак у роті, легке запаморочення. Це нормальна реакція, яка проходить за 1–2 хвилини. З йодним контрастом відчуття тепла зазвичай яскравіше, ніж з гадолінієм.
Чи потрібен аналіз креатиніну перед контрастним МРТ або КТ?
У нашому центрі ми проводимо контрастні дослідження за наявності аналізу креатиніну, особливо пацієнтам старше 60 років, з цукровим діабетом, гіпертонією, нирковими захворюваннями або вже зафіксованими порушеннями функції нирок.
Чи можна вагітним контраст?
Гадоліній проходить через плаценту, тому вагітним він може вводитись тільки за абсолютних показань. Йодний контраст вагітним ми не використовуємо, тому що КТ вагітним ми не виконуємо.
Що робити після контрастного дослідження?
Пити воду — 1.5–2 літри протягом доби. Це прискорює виведення контрасту. Уникати алкоголю в день дослідження. Якщо з'явилися висипи, набряк або нудота через години — звернутися до лікаря.
Скільки разів на рік можна робити з контрастом?
Без чітких обмежень, якщо є показання і функція нирок збережена. Бажано витримати інтервал між введенням контрасту для повного виведення його нирками. У пацієнтів, які перебувають на динамічному спостереженні (наприклад, онкологічні), часті контрастні МРТ/КТ — це нормальна практика.
У мене була алергія на йод під час КТ — що робити наступного разу?
Деталі попередньої реакції розкажіть лікарю — який препарат, який характер реакції, як лікували. На наступне дослідження або обирається інший препарат (з іншою хімічною групою), або призначається премедикація. Більшість пацієнтів з легкими попередніми реакціями отримують контраст повторно без проблем.
Стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Доцільність контрастного підсилення та вибір препарату визначає лікар за результатами обстеження.