Як читати висновок МРТ хребта: протрузія, екструзія та інші слова, які лякають
Пацієнт отримує висновок МРТ хребта і бачить десяток слів, яких ніколи не чув. Пояснюємо, що означає кожне з них, які знахідки є варіантом вікової норми, а які варто обговорити з лікарем.
Чому висновок звучить страшніше, ніж є
Висновок радіолога — це не діагноз. Це опис усього, що видно на знімку. Лікар зобов’язаний описати кожну знахідку, навіть якщо вона не має жодного стосунку до скарг пацієнта: інакше через рік не буде з чим порівнювати. Тому в документі поруч опиняються і те, що справді пояснює біль, і те, що є звичайною ознакою прожитих років.
Масштаб цього «фону» добре видно з досліджень, у яких МРТ робили людям без жодного болю в спині. Ознаки дегенерації дисків виявили у 37% двадцятирічних і у 96% вісімдесятирічних. Випинання диска — у 30% і 84%, протрузію — у 29% і 43%, кільцеву тріщину — у 19% і 29% відповідно.
Практичний висновок простий: діагноз народжується із поєднання опису, огляду і скарг. Читати висновок окремо від лікаря — те саме, що читати аналіз крові без референсних значень.
Випинання, протрузія, екструзія, секвестр: у чому різниця
Ці чотири слова описують одне явище різного ступеня — зміщення матеріалу міжхребцевого диска за його межі. Міжнародна класифікація, якою користуються радіологи, розділяє їх геометрично, і різниця між ними цілком зрозуміла без медичної освіти.
Випинання диска — це рівномірне вибухання по всьому колу. Формально це взагалі не грижа: грижею вважають локальне зміщення менш ніж на чверть кола диска. Протрузія — грижа, у якої відстань між краями зміщеної частини менша за ширину її основи; грубо кажучи, диск «випнувся», але утримується. Екструзія — та сама грижа, але відстань між краями вже більша за основу, і зазвичай вона пов’язана з дефектом фіброзного кільця. Секвестр — фрагмент, який повністю втратив зв’язок із материнським диском.
Окремо у висновку може стояти слово «міграція»: воно означає, що зміщений матеріал перемістився вгору або вниз від рівня диска, незалежно від того, є секвестр чи ні. Докладніше про МРТ хребта в Innova Diagnostica — на сторінці дослідження.
Чому більша грижа — не завжди гірший сценарій
Це найнесподіваніший для пацієнтів факт. Грижі диска здатні зменшуватися самостійно, і чим більше матеріалу вийшло за межі диска, тим вища ймовірність, що з часом він розсмокчеться.
За даними систематичного огляду, спонтанний регрес відбувається у 13% випадків при випинанні диска, у 41% при протрузії, у 70% при екструзії та у 96% при секвестрі. Повністю зникають 43% секвестрів і 15% екструзій. Організм поступово прибирає фрагмент, який опинився поза диском і сприймається як стороння тканина.
Саме тому слово «екструзія» у висновку не означає автоматичного направлення на операцію. Рішення ухвалюють за сукупністю: наскільки виражений біль, чи є неврологічний дефіцит, як пацієнт відповідає на консервативне лікування.
Зміни Модіка, вузли Шморля, кільцеві тріщини
Три терміни, які лякають найчастіше і найменш заслужено.
Зміни Модіка описують стан кісткового мозку хребця біля замикальної пластинки — там, де кістка межує з диском. Їх ділять на три типи: перший — набряк і посилене кровопостачання, другий — жирова перебудова, третій — ущільнення кістки. У клінічній популяції їх виявляють у 18–62% обстежених. Існують дані, що зміни Модіка 1-го типу можуть викликати больові відчуття, а переконливих даних, що зміни 2-го та 3-го типу самі по собі спричиняють хронічний біль - наразі немає.
Вузол Шморля — це зміщення матеріалу диска у вертикальному напрямку, крізь дефект замикальної пластинки в тіло хребця. Найчастіше це випадкова знахідка. Кільцева тріщина — розрив між волокнами фіброзного кільця, який на знімку видно як зону високої інтенсивності сигналу; сама по собі вона не є показанням до операції.
Гемангіома хребця: слово, яке лякає дарма
Гемангіому пацієнти майже завжди читають як «пухлина», і майже завжди помиляються у висновках. Це доброякісне судинне утворення в тілі хребця, одна з найпоширеніших знахідок у радіології хребта: за класичними патологоанатомічними даними воно трапляється приблизно в 11% дорослих.
Симптомними є менш ніж 5% таких утворень. Типова гемангіома має характерний вигляд, який радіолог упізнає одразу: вертикальна смугастість на поздовжніх зрізах і «крапчастість» на поперечних. Безсимптомна гемангіома лікування не потребує — достатньо спостереження.
Це не означає, що слово можна ігнорувати: рішення про те, чи потрібне спостереження і з якою періодичністю, ухвалює лікар. Але сама по собі така знахідка не є приводом для тривоги.
Спондильоз, спондилоартроз, стеноз: слова про вік і про простір
Ще одна група термінів, яка описує не катастрофу, а зношення. Спондильоз — загальна назва дегенеративних змін тіл хребців і дисків, які супроводжуються крайовими кістковими розростаннями. Спондилоартроз — ті самі процеси в дуговідросткових суглобах, якими хребці з’єднуються між собою.
Стеноз хребтового каналу — звуження простору, у якому проходять спинний мозок і нервові корінці. Тут важлива не сама назва, а ступінь звуження і те, чи збігається рівень стенозу зі скаргами: чи є біль, що посилюється при ходьбі й зменшується, коли людина нахиляється вперед.
Спондилолістез означає зміщення одного хребця відносно іншого. Всі ці стани добре видно на МРТ, а кісткову складову детальніше показує КТ хребта. Який саме метод потрібен у конкретному випадку, вирішує лікар.
Що робити з висновком далі
По-перше, не ставити собі діагноз за текстом. Той самий опис у двох людей з різними скаргами означає різні речі.
По-друге, принести лікарю не лише висновок, а й самі зображення. Текст — це інтерпретація, зображення — первинні дані, і лікуючий лікар часто дивиться на них сам. По-третє, зберігати попередні дослідження: фраза «динаміка порівняно з попереднім дослідженням» можлива лише тоді, коли є з чим порівнювати.
І останнє. Якщо у висновку є знахідка, яка потребує уточнення, строк звернення визначають за її характером і симптомами. При швидко наростаючій неврологічній симптоматиці потрібна термінова оцінка: про це ми докладно писали у статті про біль у попереку і показання до МРТ.
Часті запитання пацієнтів
Протрузія — це вже грижа?
Формально протрузія є різновидом грижі, але найменш вираженим: зміщена частина диска ширша в основі, ніж на краях. Протрузія трапляється приблизно у третини дорослих, які не мають жодного болю.
Чим екструзія відрізняється від протрузії?
Геометрією. При екструзії відстань між краями зміщеної частини більша за ширину її основи, і зазвичай є дефект фіброзного кільця. При протрузії — навпаки.
Гемангіома хребця небезпечна?
У переважній більшості випадків — ні. Це доброякісне судинне утворення, яке трапляється приблизно в 11% дорослих, і менш ніж 5% таких утворень дають симптоми. Безсимптомна гемангіома лікування не потребує.
Чи можуть зникнути зміни, описані у висновку?
Грижі диска здатні зменшуватися самостійно: за даними досліджень, спонтанний регрес відбувається у 41% випадків при протрузії, у 70% при екструзії та у 96% при секвестрі. Дегенеративні зміни дисків і кісток не зникають, але це не означає, що вони болять.
Навіщо лікарю попередні знімки?
Щоб оцінити динаміку. Одна знахідка на одному знімку каже менше, ніж порівняння двох досліджень у часі, тому попередні результати варто зберігати і приносити на прийом.
Скільки коштує МРТ хребта і як записатися?
Актуальний прейскурант — на сторінці «Прайс» нашого сайту. Записатися можна за телефоном 0 800 75 75 00, безкоштовно по Україні.
Матеріал підготовлено за участю Кочкарьова О.В., медичного директора Innova Diagnostica.
Стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Трактувати висновок МРТ у поєднанні з клінічною картиною може лише лікар, який оглядав пацієнта.